[별첨1-개인]

공 적 조 서
성 명								(한자원명) (법명) 대한불교청년회 공적조서(개인)
주민등록번호 (생년월일)														-	군번(군인의경우만기입)
본 적												기 재 생 략
주 소												00도 00시 00동 번지
직 업												소 속
														00청년회
직 위												등급(직급,계급)						활동(수공)기간
															x			년
공 적 요 지 (50자 내외)												공적분야코드				x
○ ○ ○
추천훈격								예)불청대상				추 천 순 위
조 사 자
소 속					00청년회							직 위					회장
직 급					x							성 명					000
위의 기록이 틀림없음을 확인합니다. 불기 2557(2013)년 월 일 추천관 직위 지구회장 성명 000 (인)

주    요    학    력    및    경    력

년  월  일

이           력

년 월 일

이             력

과  거  포  상  기  록(훈장, 포장, 표창별로 기록)

년 월 일

내             용

년 월 일

내           용

공      적      사      항(개인)

▣ 불청 활동 경력

직위	활동기간	활동내용	담당업무	비고

▣ 수행 활동

-. 수련회 참석 현황

수련명	참여횟수	일 시	장 소	주관처	참석인원	비고

-. 법회 참석 현황

법회(명) 구분	참여횟수	일 시	장 소	주관처	참석인원	비고

-. 교육 ․ 연수 현황

교육 ․ 연수명	참여횟수	일 시	장 소	주관처	참석인원	비고

공        적         조         서 (을)

공        적        사        항

-. 소속단체 회비 및 보시금 납부 현황 (2년간)

회비납부현황		보시금	CMS가입여부	비고
2012년	2013년	\	( )구좌
총 ( )중( )회 납부	총 ( )중( )회 납부

-. 주요 행사 참석 현황

행사명	일 시	장 소	주최	주요내용	비고

-. 봉사활동 현황

행사명	일 시	장 소	참석인원	주요내용	비고

-. 위 사항 이외의 공적사항 및 사진 등은 별첨하여 주시기 바랍니다.

현 지 조 사  확 인 서

1. 인적사항

소 속	00청년회
직 위 (직 업)		주민등록번호
성 명	(한자)

2. 현지조사 확인내용

○ 품  성

○ 지역여론

○ 공적확인내용

불기 2557(2013)년       월       일

현지조사자       소  속 :  00지구

직  위 :  사무처장                  성명 :   000    (인)

공  적  개  요  서

소 속	직 위	성 명 (한 자) 생년월일	활동기간 (년월～년월)	공 적 개 요
00지구 00청년회